2022年异地就医线上备案操作指南,强烈建议收藏备用

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办理条件及待遇

参保人办理异地就医备案根据不同的情形需满足以下条件:

(1)长期异地就医

参保人员拟在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上,事前办理长期异地就医备案手续后,可在异地医疗保险定点医疗机构享受住院、门特待遇。

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(2)异地急诊

参保人员在异地医疗机构因急诊、抢救发生的符合规定的急诊留观、住院(含与当次住院同一诊疗过程的住院前抢救发生的门诊)费用,可享受相应的急诊留观、住院待遇。

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(3)学生异地就医

在校学生休假、因病休学期间,回到户籍所在地或父母现居住地的地级市范围内,或在异地分校学习、实习期间,可在异地医疗机构享受住院、门特待遇。

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(4)异地转诊

参保人员因病情需要转异地医疗机构住院治疗的,事前办理临时异地就医备案手续后,可享受住院及相关门特待遇。

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(5)临时异地就医

参保人员因病需在国家或省公布的异地就医直接结算医疗机构住院治疗的,事前办理临时异地就医备案手续后,可通过异地联网结算享受住院待遇。

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线上办理程序

(1)电脑端(PC端)

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登录国家政务服务网→身份认证→选择城市→搜索“人员备案”→选择具体办理事项。

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(2)手机端

打开微信→查找“国家异地就医备案”小程序→点击“快速备案”→填写信息并提交或下载“国家医保服务平台”app,按照平台指引完成备案。

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温馨提示:如果在线上不能办理异地就医备案,可通过“全国医保经办机构查询”来查询最近的经办机构进行线下备案。

异地就医注意事项

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(1)可直接结算相关医疗费用

广州市现已开通省内异地就医住院、普通门诊、门诊特定病种以及跨省异地就医住院、普通门诊费用直接结算,已办理异地就医备案的广州市参保人,可在就医结束后直接结算相关医疗费用。

(2)门诊特定病种须提前办理确认手续

已备案参保人异地就医普通门诊不受选点限制,门诊特定病种应提前办理相应的待遇确认手续。

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对于部分需要选定1家治疗医疗机构的门诊特定病种,参保人应在办理备案时(或备案后就医前)办理选点(或改点)手续。

具体可通过“粤医保”微信小程序上传备案信息变更承诺书或广东政务服务网“基本医疗保险参保人员享受门诊特定病种待遇认定 |医疗保险参保人门诊特定病种定点医疗机构变更”事项。

(3)享受一二类门诊特定病种需确认办理

享门特待遇的参保人,需按规定办理门特待遇确认手续。对于需要办理选点的门特病种,应按规定选定备案所在地一家具备治疗资质的异地联网结算医疗机构定点就医。

注意:省内异地就医时,省统一范围的52个病种可异地就医直接结算,我市特有的15个病种暂不可直接结算,仍需按原办法办理报销手续。

跨省异地就医时,可直接结算病种待省另行公布,在省局统一部署前,不能实行门特跨省异地就医直接结算。

(4)办理临时异地就医备案手续

参保人在未备齐办理长期异地就医备案手续的相关资料时,可根据需要先行通过提交个人承诺等资料办理临时异地就医备案手续。

(5)可直接联网结算,无需额外申请零星报销

办理异地就医备案的参保人在就医地市辖区(北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团的到所属省份)内与本市社会医疗保险实现异地联医疗机构发生的符合规定的医疗费用,可进行联网直接结算,无需额外申请就医医疗费的零星医疗费报销。

如异地就医参保人确需在异地非联网医疗机构就医的,需出具承诺书说明原因且注明选择的非联网结算医院。

(6)留意异地就医待遇有效期限

办理长期异地就医备案手续后,对于异地安置退休人员及异地长期居住的非在职参保人员,其异地就医待遇长期有效。

对于异地长期居住的在职参保人员,应根据异地居住、工作、学习时间确定合理的异地就医待遇期限,原则上不超过5年。

参保人员办理异地急诊、学生异地就医、异地转诊、临时异地就医备案的有效期为6个月。

(7)疫情防控下异地就医的特殊处理

新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间,参保人员因病需在异地联网直接结算医疗机构住院治疗的,可临时在此事项办理备案。

各地政策稍有不同

具体可咨询参保地医保经办机构

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先备案、选定点、持码(卡)就医 11个字熟悉异地就医直接结算流程

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齐鲁网·闪电新闻7月14日讯 7月14日上午,山东省政府新闻办举行新闻发布会,邀请省医保局负责同志等介绍全省异地就医直接结算,便利群众异地就医有关情况。针对群众关心的异地就医过程中有哪些准备工作和注意事项,山东省医疗保险事业中心主任王京波用11个字对异地就医直接结算流程进行了介绍,即:先备案、选定点、持码(卡)就医。

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“先备案”是指在异地就医之前办理备案或按规定补办备案,这是实现异地就医直接结算的前提,因为参保人员只有通过办理备案、选定就医地,才能将参保信息关联到就医地的医疗机构。目前,山东省已经开通自助备案服务,参保人员可通过爱山东APP、国家医保服务平台APP、“鲁医保”小程序、“国家异地就医备案”小程序、各地市医保部门官网等渠道,随时、随地自助申请备案,而且免材料、免审核,即时提交、即时生效。需要说明的是,目前需要备案的包括离鲁跨省异地就医和省内异地长期居住,而跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需备案。

“选定点”是指通过备案选定就医地后,参保群众可根据自己的就医需求,自行选择就医地的联网医疗机构进行就医。目前,根据医疗机构的级别、服务能力不同,住院、普通门诊、门诊慢特病的联网医疗机构范围也不同。具体的异地联网医疗机构名单,可通过国家医保服务平台APP、“鲁医保”小程序等途径进行查询。

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“持码(卡)就医”是指在异地就医及结算时,应出示医保码或社保卡,医保码就是医保电子凭证,这主要是为了识别参保人员的身份信息和对应的医保待遇。没有带实体卡的参保人员,可通过国家医保服务平台APP激活医保电子凭证,在医疗机构扫码设备支持的情况下,通过医保电子凭证完成异地就医直接结算。

需要注意的是,目前异地就医直接结算实行“就医地目录,参保地政策”。简单说就是,异地就医时哪些项目、耗材、药品能纳入医保报销,按照就医地的目录和规定执行,而具体的报销比例是多少,最高能报多少,则按照参保地的政策和规定执行,这与本地医保待遇结算有所不同。

闪电新闻记者 刘少君 报道

全国统一规范!医保跨省异地就医如何直接结算,哪些人能申请异地就医备案

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革,着力破解异地就医备案不便捷等堵点难点问题,国家医保局会同财政部今天共同印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。

推进基本医保跨省异地就医费用直接结算,是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。国家医保局成立以来,在全面实现住院费用跨省直接结算的基础上,全力推进所有统筹地区实现异地就医线上备案和普通门诊费用跨省直接结算,全国一半统筹地区启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点。

近些年,跨省异地就医直接结算政策从住院,到普通门诊,进而拓展到门诊慢特病,试点初期,多数政策是以“打补丁”的方式推进,本次《通知》对以往政策进行了系统性梳理和整合,并在此基础上,加强顶层设计,破解备案人员范围窄、时限短,跨省长期居住人员在备案地和参保地不能双向享受待遇,跨省临时外出就医人员备案后报销比例偏低等问题。针对部分地区不支持将急诊抢救费用、外伤费用、住院期间院外检查治疗购药以及补办备案后的医疗费用纳入直接结算的问题,制定全国统一的规范。

《通知》要求,各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施,确保2022年12月底前同国家政策相衔接;结合本地实际,进一步明确和细化政策管理规定,精简办理材料,简化办理流程,优化管理服务;同步按要求调整信息系统,保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式实施。

《通知》主要内容

明确十四五末的目标任务

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即2025年底前,跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化,国家异地就医结算能力显著提升;住院费用跨省直接结算率提高到70%以上,普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番,群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围,异地就医备案规范便捷,基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。

统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算政策

明确了跨省直接结算时原则上均执行“就医地目录、参保地政策”基金支付政策;明确了“先备案、选定点、持码卡就医”异地就医管理服务流程;明确了“先预付、后清算”的异地就医资金管理要求。

着力破解异地就医备案、结算和协同三个难题

进一步完善异地就医备案政策。异地就医备案人员范围拓展到跨省急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员。统一备案有效期,有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。支持参保人员在备案地和参保地双向享受待遇。指导地方合理确定跨省临时外出就医人员报销政策。

进一步明确定点医疗机构直接结算服务范围。将急诊抢救费用、住院期间院外检查治疗购药费用和符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用纳入跨省异地就医直接结算范围。允许参保人员在出院结算前补办异地就医备案并享受跨省直接结算服务。

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进一步规范经办机构跨区域协同流程。建立就医地与参保地协同处理问题的机制,提高地区间问题协同处置效率。推进医保政策、停机公告等信息共享。压实大额医疗费用(3万元及以上)就医地协查责任。依托定点医药机构上传自费人员医疗费用信息,探索提供跨省手工报销线上办理服务。

强化跨省异地就医资金管理

强化了各级医保部门和财政部门的职责,规范了跨省异地就医资金年度预付额度调整和年度内紧急调整流程,明确了资金清算模式、实现路径和时限要求。

提升医保信息化标准化支撑力度

要求持续深化全国统一的医保信息平台和医保信息业务编码标准全业务全流程应用,推进国家跨省异地就医管理子系统优化完善,加强系统运维管理和安全保障。

加强跨省异地就医直接结算基金监管

要求健全跨省异地就医直接结算基金监管机制,完善区域协作、联合检查等工作制度;落实就医地和参保地监管责任,把跨省异地就医直接结算作为日常监管、专项检查、飞行检查等重点内容;同时明确了跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等处理方式。


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