成渝职工基本医保缴费年限互认 已办理7例业务

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川观新闻记者 陈昊

3月1日,《成渝两地职工基本医疗保险缴费年限互认管理办法(暂行)》(以下简称“《办法》”)正式实施,在重庆市和成都市两个统筹区(以下简称成渝两地)开展职工医保缴费年限互认,这也是在全国率先实现省际间职工基本医疗保险缴费年限互认。3月21日,川观新闻记者从成都市医疗保障局获悉,此项工作开展以来,成渝两地已办理7例业务。

成都市医疗保障局相关负责人介绍,3月1日,《办法》实施当天,成渝两地医保部门合作为参保人余女士办理了跨省职工医保缴费年限互认,这也是全国首例省际间职工医保缴费年限互认业务。得益于《办法》的实施,余女士避免了补缴医保年限38个月,节省费用约3万元。

上述负责人介绍,成渝职工医保缴费年限互认是成都两地医保部门联合推出多项惠民政策的其中一项。目前,成渝两地已全面实现住院、普通门诊、门诊特殊疾病、药店购药的跨省异地就医直接结算和异地就医免备案。“也就是说,成渝两市参保人员在对方城市就医无需办理异地就医备案即可直接结算住院、普通门诊、药店购药等费用。”

数据显示,截至今年2月底,成都市已开通异地联网直接结算的医药机构17990家,重庆市开通29371家,异地就医结算302.82万人次,医保基金支付10.03亿元。

此外,成渝两地医保部门持续推进门诊特殊疾病病种统一,已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤、器官移植抗排异、血液透析5个病种门诊特殊疾病直接结算,为参保群众提供了更优更省心的就医解决方案。

为了优化医保经办服务,尽量让两地参保人少跑路,成渝两地医保部门启动了一批“成渝双城医保服务工作站”建设,为两地参保群众提供基本医疗保险关系转移、医疗费用报销等18项医保业务办理服务。截至目前,首批13家成渝双城医保服务工作站均已全部开通服务。

“我们同重庆市医疗保障局聚焦两地保障水平有差异、待遇享受不够便利等问题,共同探索跨省医保服务协同发展的新模式新机制,着力让异地就医更加便捷,让经办服务更有温度。”上述负责人说,下一步,成渝两地将加快推动医保政策统筹程度明显提升、服务能力进一步集成和服务效率进一步改善,两地将在探索医疗费用零星报销线上支付、推动成渝地区长期护理保险评估结论互认等方面持续发力。

宁波市工伤职工医疗费可直接结算!16家医院为首批定点单位

成渝职工基本医保缴费年限互认 已办理7例业务 第1张

成渝职工基本医保缴费年限互认 已办理7例业务 第2张

近期,宁波市人力社保局、宁波市卫生健康委联合印发了《宁波市工伤保险医疗管理与医疗费结算试行办法》。

2019年7月1日起,我市工伤职工医疗费从原来的单位或个人全部垫付调整为直接结算。

一起来看看工伤保险直接结算的那些事儿……

成渝职工基本医保缴费年限互认 已办理7例业务 第3张

工伤职工就医医疗费如何结算?

成渝职工基本医保缴费年限互认 已办理7例业务 第4张

7月起,我市工伤职工就医医疗费用将调整为直接结算!

工伤职工在本市定点医疗机构门诊或住院就医时,先由单位或职工垫付医疗费(含康复医疗费),待定点医疗机构收到社会保险行政部门“待定工伤”或“工伤”信息后,其后续发生的符合规定的医疗费,使用本人社会保障卡直接结算。

单位或职工门诊垫付的医疗费,按规定到所辖社保经办机构办理工伤保险医疗费零星报销。

住院垫付的医疗费,办理出院手续时由定点医疗机构退还。

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工伤保险基金支付范围如何界定?

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《办法》将工伤职工就医管理与医疗费结算覆盖范围,从企业职工扩大到全市已参加工伤保险的所有单位职工。

工伤职工在医疗机构治疗工伤所发生的符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、医疗服务标准(以下统称“三个目录”)范围的医疗费,由工伤保险基金支付。“三个目录”暂按宁波市使用的工伤保险有关目录执行,今后国家和省另有规定的从其规定。

需要注意的是,《办法》对工伤保险基金不予以支付的费用范围也进行了明确。

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成渝职工基本医保缴费年限互认 已办理7例业务 第7张

新政策还带来了什么利好?

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《办法》规定,取消工伤职工住院期间院外检查、转外就医、异地居住就医、设立家庭病床等“核准制”手续,实行“备案制”。参保职工受到事故伤害后,用人单位可通过网络平台进行报告,并提出工伤认定申请。同时,还强化了用人单位对工伤职工就医的责任,定点医疗机构应当按照工伤医疗管理有关规定为职工提供及时有效的医疗服务。

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直接结算定点医疗机构是哪几家?

成渝职工基本医保缴费年限互认 已办理7例业务 第4张

我市按照“先试点、后扩大”原则,逐步推进工伤医疗费直接结算。

首批工伤职工住院医疗费直接结算定点医疗机构共16家,分别是:李惠利医院、李惠利东部医院、宁波市第一医院、国科大华美医院(宁波市第二医院)、宁波大学医学院附属医院、中国人民解放军第906医院、宁波市第六医院、宁波市第七医院、宁波市康复医院、鄞州人民医院、北仑区人民医院、奉化区人民医院、余姚市人民医院、慈溪市中医医院、象山县第一人民医院、宁海县第一医院。

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工伤职工及用人单位注意事项有哪些?

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工伤职工及用人单位原则上在事故发生之日起3个工作日内报告,并填写《工伤事故报告表》。

社会保险行政部门收到工伤事故报告后会及时审核,并将“待定工伤”信息通过网络平台或工作窗口及时告知单位、受伤职工、社保经办机构、定点医疗机构,请及时关注!

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通讯员:张林霞

庆阳市跨省异地门诊特殊病就医结算政策及流程告知书

广大参保人员:

您好!您如需在异地医保定点医疗机构门诊特殊病就医,在符合庆阳市医保相关规定的情况下,可申请办理门诊特殊病种异地就医备案。备案成功后,在已开通门诊特殊病跨省异地直接结算的定点医疗机构发生的门诊特殊病费用可直接结算。为了尽可能使您异地就医结算顺利,请仔细阅读下列结算政策及备案流程:

一、办理登记备案

(一)办理备案平台

3.公共服务APP:国家医保服务平台。

4.网上服务大厅:甘肃医保公共服务网上服务大厅(网址:#/Index)

5.线下办理:市、县医保中心驻政务大厅窗口。

(二)备案材料

1.异地安置退休人员,提供异地户口簿首页和本人页或异地身份证正反面复印件。

2.异地长期居住人员,提供异地居住证明(暂住证、市民证、老年优待证、社区证明等复印件)。

3.常驻异地工作人员,参保单位提供外派人员任职文件或证明材料。

(三)备案流程

1.微信公众号:搜索“庆阳市医疗保障局”→医保服务→智慧医保→我的→个人中心→授权登录→激活电子凭证→服务→业务办理→阅读告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交→经办机构审核→我的→办件进度→查询备案结果。

2.支付宝:“甘肃省医疗保障局”→我的→授权登录→激活电子凭证→服务→业务办理→异地就医备案→阅读告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交→经办机构审核→我的→办件进度→查询备案结果。

3.国家医保服务平台APP→注册→异地就医→快速备案→选择为自己备案或为他人备案→选择参保险种→选择参保地→填写信息→上传资料→提交→经办机构审核→异地就医→备案记录→查询备案结果。

4.甘肃医保公共服务网上服务大厅(网址#/Index)→注册→登录→我要办→异地就医备案→阅读告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交→经办机构审核→我要查→异地就医备案信息查询→查询备案结果。

5.线下办理:参保人员在异地就医前,持相关材料到参保地医保中心驻政务大厅窗口办理。

(四)备案时限、变更或终止

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异地入院前备案,可在就医地各级联网医院多次住院。长期备案原则上1年内不能变更,之后可根据就医需求在参保地医保中心驻政务大厅窗口办理终止备案。

(五)咨询方式

电话咨询:0934-8855172

二、异地就医结算

(一)如何就医

参保人员办理门诊特殊病种异地就医备案手续后,可在备案的就医地选择已开通门诊特殊病跨省异地直接结算的定点医疗机构就诊,持社保卡、身份证或医保电子凭证直接结算。

(二)就医直接结算待遇

满足庆阳市门诊特殊病种异地就医备案条件的庆阳市基本医疗保险参保人员,在成功办理相关备案手续后,跨省异地门诊特殊病直接结算费用暂按项目付费方式结算,起付标准、支付比例、最高支付限额,与在庆阳市就医享受相同的待遇。

1.参保职工跨省结算待遇

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2.参保居民跨省结算待遇

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三、申请手工零星报销

存在符合医保规定的原因,在异地就诊时,未能直接结算的医疗费用,可持相关材料,回参保地申请进行手工零星报销。

(一)报销时限:在收到资料后20个工作日。

(二)报销方式:手工零星录入结算报销。

(三)报销资料:定点医疗机构发票(发票无明细的需另外提供费用清单);参保人银行身份证号码、银行账号、开户行(须具体到网点)信息。

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(四)报销标准:按病种限额报销。

(五)咨询电话:0934-8855171。

四、不予报销情形

(1)未参加基本医疗保险;

(2)未按规定办理门诊特殊病审批手续的;

(3)非定点医药机构或非定点医疗机构治疗疾病产生的医疗费用。

(4)基本医疗保险《药品目录》《诊疗项目目录》《服务设施目录》以外的医疗费用;与备案病种不一致的医疗费用。

(5)门诊特殊病认定前或超期限发生的费用,门诊特殊病超出处方量的费用,参保人员认定病种以外的医疗费用。

(6)参保人员备案地以外发生的门诊特殊病费用。

本告知书内容由庆阳市医疗保障局负责解释。

庆阳市医疗保障局

2022年7月21日

成渝职工基本医保缴费年限互认 已办理7例业务 第24张

来源丨庆阳市医疗保障局

发布丨马瑶

审核丨郝芳

新闻广告热线丨0934-5926120 0934-8612120

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